線上處方醫(yī)保支付落地!處方流轉(zhuǎn)迎來(lái)新機(jī)遇!

2020-05-21 來(lái)源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 打印 返回


 5月20日,重慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)開(kāi)始實(shí)施,按照《意見(jiàn)》,重慶市醫(yī)療保障局將正式負(fù)責(zé)審批市內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有線下項(xiàng)目通過(guò)線上開(kāi)展或新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。


  除此之外,《意見(jiàn)》提出,對(duì)于正在試點(diǎn)的常見(jiàn)病、慢性病門診“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù),高血壓、糖尿病特病患者通過(guò)網(wǎng)上問(wèn)診后,可由醫(yī)生開(kāi)出電子處方,醫(yī)保在線結(jié)算,并且允許通過(guò)多種方式為患者進(jìn)行配送。


  網(wǎng)上看病醫(yī)保報(bào)銷,遠(yuǎn)程處方送藥到家,一直以來(lái)被醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈重點(diǎn)關(guān)注的“線上藥品醫(yī)保支付”難題,正在迎來(lái)全新的解決方案。行業(yè)普遍認(rèn)為,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+線上處方+醫(yī)保支付+物流配送”服務(wù)模式正在從疫情期間的階段性實(shí)踐探索逐步走向全新的市場(chǎng)發(fā)展階段。


  關(guān)注:

  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付探索


  進(jìn)入2020年,伴隨新冠肺炎疫情突然來(lái)襲,緊張的線下醫(yī)療資源和難以滿足的常規(guī)疾病就醫(yī)需求形成了巨大的瓶頸,與此同時(shí),需求矛盾也為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”創(chuàng)造了特殊的發(fā)展機(jī)遇。


  2020年3月2日,國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,明確對(duì)符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見(jiàn)病、慢性病線上復(fù)診服務(wù),各地可依規(guī)納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?/span>


  此后,上海、江蘇、浙江、天津、四川、廣東、寧夏等多個(gè)省市臨時(shí)將在線問(wèn)診納入醫(yī)保支付,同時(shí),復(fù)診續(xù)方項(xiàng)目也在全國(guó)多地陸續(xù)試水納入醫(yī)保支付:


  2020年3月3日,在線醫(yī)保結(jié)算服務(wù)首次在福建省級(jí)機(jī)關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)上線,這家醫(yī)院也因此成為全國(guó)首家使用醫(yī)保電子憑證,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線結(jié)算的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。


  2020年4月25日,山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康集團(tuán)有限公司揭牌暨山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)啟動(dòng)活動(dòng)在濟(jì)南舉行。山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)上線啟用,并開(kāi)出全國(guó)首張平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保電子結(jié)算單。


  2020年4月29日,深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院官微傳來(lái)消息,高血壓等19種慢病特定病在羅湖互聯(lián)網(wǎng)線上復(fù)診,可以使用醫(yī)保支付。只要線下就診有慢病診斷記錄的,診金及開(kāi)處藥方可進(jìn)行線上醫(yī)保結(jié)算。


  重慶市此次正式執(zhí)行的新政策,源自2020年5月9日發(fā)布的《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見(jiàn)》,針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展藥品配送服務(wù)和醫(yī)保支付結(jié)算,《意見(jiàn)》明確:


  參?;颊咭詫?shí)名制方式通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療向其特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)遠(yuǎn)程復(fù)診續(xù)方,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范對(duì)參保患者進(jìn)行特病診療續(xù)方后,將在線開(kāi)具的處方藥品及診療信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)作為醫(yī)保結(jié)算憑據(jù),產(chǎn)生的藥品費(fèi)、診療服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?;鸢匆?guī)定結(jié)算,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算結(jié)果情況通過(guò)在線方式與參保患者完成個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的結(jié)算支付。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參?;颊哌M(jìn)行藥品配送“上門”服務(wù)或者通過(guò)委托具備藥品配送資質(zhì)的機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥品配送“上門”服務(wù)。


  針對(duì)定點(diǎn)零售藥店憑醫(yī)保流轉(zhuǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)具的處方提供購(gòu)藥服務(wù)和醫(yī)保支付結(jié)算,《意見(jiàn)》明確:


  參?;颊咭詫?shí)名制方式通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療向其特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)遠(yuǎn)程復(fù)診續(xù)方,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范為參?;颊咴诰€開(kāi)具處方后,根據(jù)處方流轉(zhuǎn)規(guī)范將處方流轉(zhuǎn)到參保人按照便捷、就近原則選擇的我市醫(yī)保協(xié)議管理的特病定點(diǎn)零售藥店,可由參保患者持社會(huì)保障卡與特病定點(diǎn)零售藥店完成醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷,同時(shí),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處方及診療信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng),產(chǎn)生的診療服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?;鸢匆?guī)定結(jié)算,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算結(jié)果情況通過(guò)在線方式與參?;颊咄瓿蓚€(gè)人負(fù)擔(dān)部分的結(jié)算支付。


  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范為參?;颊咴诰€開(kāi)具處方后,也可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托特病定點(diǎn)零售藥店通過(guò)藥品“配送”完成參?;颊哔?gòu)藥服務(wù),將處方藥品及相關(guān)費(fèi)用信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)作為醫(yī)保結(jié)算憑據(jù),醫(yī)?;鸢匆?guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算結(jié)果情況通過(guò)在線方式與參?;颊咄瓿蓚€(gè)人負(fù)擔(dān)部分的結(jié)算支付。


  業(yè)內(nèi)人士分析指出,無(wú)論是在國(guó)家層面還是在地方層面,2020年第一季度可以說(shuō)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”醫(yī)保支付改革探索推進(jìn)速度最快的三個(gè)月,很多年沒(méi)有走完的路在短短一個(gè)季度都走完了?!熬€上醫(yī)保支付改革將得到深化,未來(lái)會(huì)有更多地方開(kāi)通線上醫(yī)保支付渠道,相應(yīng)地,實(shí)體零售藥店醫(yī)保資源分配格局將發(fā)生變化?!?/span>


  趨勢(shì):

  線上線下醫(yī)保全覆蓋


  受到地理位置和空間限制,線下零售藥店只有通過(guò)密集布局才可能滿足消費(fèi)者方便購(gòu)藥的需求,而線上互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥則不存在這一問(wèn)題,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付的開(kāi)通打破了線上的困境,獲得醫(yī)保支持的線上將帶來(lái)一定程度的紅利期。


  2019年8月,國(guó)家醫(yī)療保障局出臺(tái)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》,支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)有序發(fā)展,首次提出符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。隨后11月,全國(guó)醫(yī)保電子憑證正式推出。


  不難預(yù)見(jiàn),隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付制度探索不斷深入推進(jìn),傳統(tǒng)實(shí)體藥店正在面對(duì)越來(lái)越多的挑戰(zhàn)。在各地“總量控制”的政策下,曾經(jīng)的醫(yī)保定點(diǎn)藥店一度成為稀缺資源,帶量采購(gòu)及擴(kuò)圍產(chǎn)品的推進(jìn),“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付的開(kāi)通,圍繞慢病、重大疾病等長(zhǎng)期用藥需求,零售藥店必須抓緊機(jī)遇調(diào)整思路。


  截至目前,公立醫(yī)院仍然是藥品銷售最重要的市場(chǎng),醫(yī)生處方如果無(wú)法流入零售市場(chǎng),醫(yī)保支付無(wú)法面向院外和線上做出針對(duì)性放開(kāi),零售市場(chǎng)自然無(wú)法擴(kuò)大市場(chǎng)的占有率。


  同時(shí),由于并不是所有藥店都能獲得醫(yī)院給患者開(kāi)具的處方,只有獲準(zhǔn)接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的零售藥店才能享受到政策紅利,市場(chǎng)亟待政策端進(jìn)一步加大支持力度。


  除此之外,隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,腫瘤等重大疾病也逐步呈現(xiàn)慢病化趨勢(shì),慢病患者群體逐漸擴(kuò)大,長(zhǎng)期用藥需求日益增長(zhǎng),院內(nèi)處方向院外市場(chǎng)流轉(zhuǎn),滿足常見(jiàn)病、慢性病、重大疾病的長(zhǎng)期用藥需求迫在眉睫。


  事實(shí)上,在零售藥店渠道,醫(yī)保大病統(tǒng)籌賬戶目前仍覆蓋不足,患者“因藥就醫(yī)”的情況普遍存在,不僅患者不便,對(duì)醫(yī)療資源也造成不必要的浪費(fèi),而在當(dāng)前技術(shù)條件下,電子處方平臺(tái)已經(jīng)可以有效保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店間流轉(zhuǎn)的電子處方的真實(shí)性和可追溯性,對(duì)藥店醫(yī)保大病統(tǒng)籌賬戶的使用情況可實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管。


  青島市人大代表、百洋醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)付鋼建議,進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保大病統(tǒng)籌藥店的接入范圍,逐步走向定點(diǎn)藥店全面覆蓋,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,讓患者享有良好的購(gòu)藥體驗(yàn),讓醫(yī)療資源價(jià)值優(yōu)化、高效運(yùn)轉(zhuǎn)。