5月20日，重慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的實施意見》（以下簡稱《意見》）開始實施，按照《意見》，重慶市醫(yī)療保障局將正式負(fù)責(zé)審批市內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有線下項目通過線上開展或新增“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格項目。
除此之外，《意見》提出，對于正在試點的常見病、慢性病門診“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保服務(wù)，高血壓、糖尿病特病患者通過網(wǎng)上問診后，可由醫(yī)生開出電子處方，醫(yī)保在線結(jié)算，并且允許通過多種方式為患者進(jìn)行配送。
網(wǎng)上看病醫(yī)保報銷，遠(yuǎn)程處方送藥到家，一直以來被醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈重點關(guān)注的“線上藥品醫(yī)保支付”難題，正在迎來全新的解決方案。行業(yè)普遍認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療＋線上處方＋醫(yī)保支付＋物流配送”服務(wù)模式正在從疫情期間的階段性實踐探索逐步走向全新的市場發(fā)展階段。
關(guān)注：
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付探索
進(jìn)入2020年，伴隨新冠肺炎疫情突然來襲，緊張的線下醫(yī)療資源和難以滿足的常規(guī)疾病就醫(yī)需求形成了巨大的瓶頸，與此同時，需求矛盾也為“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”創(chuàng)造了特殊的發(fā)展機(jī)遇。
2020年3月2日，國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確對符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
此后，上海、江蘇、浙江、天津、四川、廣東、寧夏等多個省市臨時將在線問診納入醫(yī)保支付，同時，復(fù)診續(xù)方項目也在全國多地陸續(xù)試水納入醫(yī)保支付：
2020年3月3日，在線醫(yī)保結(jié)算服務(wù)首次在福建省級機(jī)關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點上線，這家醫(yī)院也因此成為全國首家使用醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)醫(yī)保在線結(jié)算的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
2020年4月25日，山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康集團(tuán)有限公司揭牌暨山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺啟動活動在濟(jì)南舉行。山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺上線啟用，并開出全國首張平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保電子結(jié)算單。
2020年4月29日，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院官微傳來消息，高血壓等19種慢病特定病在羅湖互聯(lián)網(wǎng)線上復(fù)診，可以使用醫(yī)保支付。只要線下就診有慢病診斷記錄的，診金及開處藥方可進(jìn)行線上醫(yī)保結(jié)算。
重慶市此次正式執(zhí)行的新政策，源自2020年5月9日發(fā)布的《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的實施意見》，針對定點醫(yī)院開展藥品配送服務(wù)和醫(yī)保支付結(jié)算，《意見》明確：
參保患者以實名制方式通過互聯(lián)網(wǎng)診療向其特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請遠(yuǎn)程復(fù)診續(xù)方，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范對參?；颊哌M(jìn)行特病診療續(xù)方后，將在線開具的處方藥品及診療信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)作為醫(yī)保結(jié)算憑據(jù)，產(chǎn)生的藥品費、診療服務(wù)費由醫(yī)保基金按規(guī)定結(jié)算，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算結(jié)果情況通過在線方式與參保患者完成個人負(fù)擔(dān)部分的結(jié)算支付。試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保患者進(jìn)行藥品配送“上門”服務(wù)或者通過委托具備藥品配送資質(zhì)的機(jī)構(gòu)開展藥品配送“上門”服務(wù)。
針對定點零售藥店憑醫(yī)保流轉(zhuǎn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開具的處方提供購藥服務(wù)和醫(yī)保支付結(jié)算，《意見》明確：
參?；颊咭詫嵜品绞酵ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)診療向其特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請遠(yuǎn)程復(fù)診續(xù)方，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范為參?；颊咴诰€開具處方后，根據(jù)處方流轉(zhuǎn)規(guī)范將處方流轉(zhuǎn)到參保人按照便捷、就近原則選擇的我市醫(yī)保協(xié)議管理的特病定點零售藥店，可由參保患者持社會保障卡與特病定點零售藥店完成醫(yī)保結(jié)算報銷，同時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處方及診療信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，產(chǎn)生的診療服務(wù)費由醫(yī)?；鸢匆?guī)定結(jié)算，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算結(jié)果情況通過在線方式與參?；颊咄瓿蓚€人負(fù)擔(dān)部分的結(jié)算支付。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范為參?；颊咴诰€開具處方后，也可由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托特病定點零售藥店通過藥品“配送”完成參?；颊哔徦幏?wù)，將處方藥品及相關(guān)費用信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)作為醫(yī)保結(jié)算憑據(jù)，醫(yī)保基金按規(guī)定與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算結(jié)果情況通過在線方式與參保患者完成個人負(fù)擔(dān)部分的結(jié)算支付。
業(yè)內(nèi)人士分析指出，無論是在國家層面還是在地方層面，2020年第一季度可以說是“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)藥”醫(yī)保支付改革探索推進(jìn)速度最快的三個月，很多年沒有走完的路在短短一個季度都走完了?！熬€上醫(yī)保支付改革將得到深化，未來會有更多地方開通線上醫(yī)保支付渠道，相應(yīng)地，實體零售藥店醫(yī)保資源分配格局將發(fā)生變化。”
趨勢：
線上線下醫(yī)保全覆蓋
受到地理位置和空間限制，線下零售藥店只有通過密集布局才可能滿足消費者方便購藥的需求，而線上互聯(lián)網(wǎng)購藥則不存在這一問題，“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保支付的開通打破了線上的困境，獲得醫(yī)保支持的線上將帶來一定程度的紅利期。
2019年8月，國家醫(yī)療保障局出臺《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，支持“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)有序發(fā)展，首次提出符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)可納入醫(yī)保報銷范圍。隨后11月，全國醫(yī)保電子憑證正式推出。
不難預(yù)見，隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保支付制度探索不斷深入推進(jìn)，傳統(tǒng)實體藥店正在面對越來越多的挑戰(zhàn)。在各地“總量控制”的政策下，曾經(jīng)的醫(yī)保定點藥店一度成為稀缺資源，帶量采購及擴(kuò)圍產(chǎn)品的推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保支付的開通，圍繞慢病、重大疾病等長期用藥需求，零售藥店必須抓緊機(jī)遇調(diào)整思路。
截至目前，公立醫(yī)院仍然是藥品銷售最重要的市場，醫(yī)生處方如果無法流入零售市場，醫(yī)保支付無法面向院外和線上做出針對性放開，零售市場自然無法擴(kuò)大市場的占有率。
同時，由于并不是所有藥店都能獲得醫(yī)院給患者開具的處方，只有獲準(zhǔn)接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的零售藥店才能享受到政策紅利，市場亟待政策端進(jìn)一步加大支持力度。
除此之外，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，腫瘤等重大疾病也逐步呈現(xiàn)慢病化趨勢，慢病患者群體逐漸擴(kuò)大，長期用藥需求日益增長，院內(nèi)處方向院外市場流轉(zhuǎn)，滿足常見病、慢性病、重大疾病的長期用藥需求迫在眉睫。
事實上，在零售藥店渠道，醫(yī)保大病統(tǒng)籌賬戶目前仍覆蓋不足，患者“因藥就醫(yī)”的情況普遍存在，不僅患者不便，對醫(yī)療資源也造成不必要的浪費，而在當(dāng)前技術(shù)條件下，電子處方平臺已經(jīng)可以有效保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店間流轉(zhuǎn)的電子處方的真實性和可追溯性，對藥店醫(yī)保大病統(tǒng)籌賬戶的使用情況可實現(xiàn)有效監(jiān)管。
青島市人大代表、百洋醫(yī)藥集團(tuán)董事長付鋼建議，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保大病統(tǒng)籌藥店的接入范圍，逐步走向定點藥店全面覆蓋，真正實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，讓患者享有良好的購藥體驗，讓醫(yī)療資源價值優(yōu)化、高效運轉(zhuǎn)。