9月24日,四川醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍相關(guān)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知(征求意見稿)》公開征求意見。
在附件部分,四川省公布了國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍相關(guān)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),圍繞25個(gè)藥品,四川針對不同藥企、不同品規(guī)的503個(gè)藥品,一一設(shè)定了支付標(biāo)準(zhǔn)。
四川在通知中指出,支付標(biāo)準(zhǔn)適用于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍的25個(gè)藥品,包括中選藥品和非中選藥品。也就是說,無論是中選還是非中選品種,均需要參考此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。
此外,患者使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付,支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按規(guī)定分擔(dān)?;颊呤褂脙r(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,按實(shí)際價(jià)格支付。
除四川省外,此前,浙江也就國家集采品種的支付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布了相關(guān)通知,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的影響預(yù)計(jì)是系統(tǒng)性的,且覆蓋范圍會(huì)越來越廣。
有業(yè)內(nèi)人士表示,集采品種支付標(biāo)準(zhǔn)按通用名支付,且參考中選品種的采購價(jià)格,影響最大的可能就是價(jià)格相對較高的原研藥,隨著支付標(biāo)準(zhǔn)的推行,仿制藥的替代效應(yīng)或會(huì)加強(qiáng)。
根據(jù)意見稿,上述通知自2020年11月15日起執(zhí)行,也就是說屆時(shí),25個(gè)集采品種就將采用新的支付標(biāo)準(zhǔn)了。
集采常態(tài)化后,支付標(biāo)準(zhǔn)確立是關(guān)鍵
早在2019年9月30日,國家醫(yī)保局等九部門發(fā)布《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見》就明確指出,探索集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)協(xié)同。
“對于集中采購的藥品,在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價(jià)的仿制藥,醫(yī)?;鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算?;颊呤褂酶哂谥Ц稑?biāo)準(zhǔn)的藥品,超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付,如患者使用的藥品價(jià)格與中選藥品集中采購價(jià)格差異較大,可漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),在2—3年內(nèi)調(diào)整到位”。
據(jù)悉,國家醫(yī)保局在相關(guān)建議的回復(fù)中表示,按照中央機(jī)構(gòu)改革方案,醫(yī)保部門正式成為藥品價(jià)格的主管部門,之后,國家醫(yī)保局開始積極開展國家組織藥品帶量采購。
2019年1月1日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)的通知》,組織北京、天津、上海、重慶等11個(gè)城市,針對25個(gè)品種開展帶量采購。
截至目前,國家組織藥品集采已經(jīng)開展到了第三批,共涉及113個(gè)品種。后續(xù),一方面是國家組織集采的常態(tài)化開展——集采品類和集采主體均繼續(xù)擴(kuò)增;另一方面就是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定——明確醫(yī)保對同一通用名不同商品名的藥品,按相同支付標(biāo)準(zhǔn)支付,引導(dǎo)參保人合理用藥。
藥品支付標(biāo)準(zhǔn)影響更為深遠(yuǎn)
支付標(biāo)準(zhǔn)的探索與制定是國家組織藥品集采的重要目的之一。無疑一旦支付標(biāo)準(zhǔn)正式出臺(tái),這對于中選品種、非中選品種,醫(yī)院和零售藥店的藥品使用都會(huì)產(chǎn)生影響。
北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣今日對賽柏藍(lán)表示,根據(jù)國家醫(yī)保局的政策導(dǎo)向,全國范圍內(nèi),醫(yī)保目錄和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)均會(huì)逐漸統(tǒng)一,不過考慮到各省的醫(yī)保資金支付能力不同,支付標(biāo)準(zhǔn)的確定也會(huì)考慮各省的情況綜合制定。
回到國家集采的品種,根據(jù)相關(guān)政策要求,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)要按照集采中標(biāo)價(jià)格制定,但是目前同一通用名下的不同藥品,在各省的招標(biāo)價(jià)格差異還是比較大的。隨著支付標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一,這可能倒逼這些藥品招標(biāo)價(jià)格的進(jìn)一步下降,可以說至少在政策內(nèi)市場,這些品種的價(jià)格將面臨下行。
隨著集采中標(biāo)品種的價(jià)格擴(kuò)散到支付標(biāo)準(zhǔn)層面,非中選藥品將受到影響,從某種層面說,支付標(biāo)準(zhǔn)的制定是帶量采購影響的擴(kuò)大化。進(jìn)一步來看,隨著集采品種甚至更多醫(yī)保內(nèi)品種支付標(biāo)準(zhǔn)的下降,只要在國家醫(yī)保目錄內(nèi),均會(huì)受到醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的影響。
對于受影響的藥企來說,進(jìn)入零售藥店走自費(fèi)路線,可能變成了非中選品種的一個(gè)選擇。
隨著支付標(biāo)準(zhǔn)的確立,非中選企業(yè)基本只剩下下面幾個(gè)選擇:一是摩拳擦掌,等待在下一次集采中全力爭取中選。目前未中選的藥企在未中選賽道里遭受新的打擊,心態(tài)可能也會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變;二是抓住醫(yī)保、非醫(yī)保、國際B2B市場。未中選藥企可以通過降低受影響地區(qū)的掛網(wǎng)價(jià)格,保住現(xiàn)有的市場份額,或者考慮政策相對平靜的海外市場。
不同于相對直觀的價(jià)格,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)深遠(yuǎn)影響,不容忽視。